王永红医生的科普号

按照最新研究成果，要想生一个健康聪明的孩子，您需要做的第一件事就是：准备生育前做好孕前优生检查！当年轻的夫妻已经充分考虑想要新的家庭成员时，基于科学的道理，请在孕前3-4个月左右进行孕前优生检查，目标是提供优质的卵子和精子，确保受精卵的质量，从根本上奠定优生的基础。有人说，孕前优生检查太多啦，究竟需要检查哪些内容？如果年轻夫妇既往没有异常情况，优生检查基本上可以涵盖婚前检查的内容，如女方的检查包括体格检查、妇科生殖器检查、妇科超声检查和实验室检查（TCT、HPV、阴道微生态、艾梅乙、Torch和甲状腺功能等）。男方的检查包括体格检查、泌尿外科生殖器专科检查、精液常规实验室检查等。如果夫妇以前患过内外科的疾病，更要在怀孕前咨询有经验的围产医学专家，确认是否适合怀孕，是否需要服药，用多大剂量，妊娠风险如何。暂时不能怀孕的，需要在围产医学专家和专科医生共同指导下进行治疗和康复，待将身体调整到最佳状态时再考虑怀孕孕前优生检查前的注意事项如下：1. 当您决定去医院进行孕前优生检查，请提前在健康山西APP预约挂号，尽量选择在月经干净后3-7天进行。至少检查前3天不要有性生活，不要阴道冲洗，否则有可能会影响检查的结果。2. 检查前一定要保持充分休息，避免过度劳累。注意保持营养均衡适量，切忌暴饮暴食。优生检查多需要抽取空腹血做化验，所以检查前一般禁食、禁水8小时以上。孕前优生检查的目的就是从源头减少出生缺陷，提高出生人口素质。而当夫妻双方的身心条件均处于最佳状态时，优质的卵子和同样优质的精子结合孕育健康后代的机率一定是最高的。

2010年世界卫生组织发布调查结果显示：中国2007-2008年间的剖宫产率平均高达46%，其中无手术指征的择期剖宫产占全部剖宫产的11.7%。2015年12月全国人大常委会通过了<<人口与计划生育法修正案>>，全面二孩政策自2016年1月起正式实施，导致目前生育人群有剖宫产史的孕妇占40%以上。剖宫产后再次怀孕时容易发生切口瘢痕妊娠、子宫破裂、产后出血和产褥感染等并发症，导致严重后果。那么，如果是一位剖宫产后的育龄妇女，希望再次妊娠应该注意什么？1. 生育时间：剖宫产后再生育，一般建议在前次剖宫产手术后18个月以上再妊娠。因为手术后子宫肌肉在短期愈合不完全。没有注意避孕而过早的怀孕，由于胎儿的发育使子宫体积不断增大，子宫肌层变薄，尤其是手术部位是瘢痕结缔组织，缺乏弹力。新鲜的瘢痕在妊娠末期或分娩过程中很容易自发性破裂，而造成腹腔大出血、失血性休克甚至威胁生命。2. 加强孕期营养和体重管理：剖宫产后妊娠由于属于高危妊娠，需要做好孕期营养管理，合理控制体重，减少巨大儿发生。妊娠晚期要避开人群的拥挤，家务劳动要适当，睡眠应仰卧或侧卧，性生活避免腹部受到撞压。特别是妊娠早期要做超声波检查排除切口瘢痕妊娠，一旦确诊需要马上终止妊娠。3. 发生腹痛和胎动等异常及早就医：瘢痕子宫到妊娠期有的会出现自发性破裂，下腹痛是主要表现。由于子宫瘢痕愈合不良随妊娠月份的增加，宫内压力增大，虽无任何诱因，子宫也可从其瘢痕处胀发而破裂。子宫破裂时可出现轻重不等的腹痛，有时腹痛虽轻但子宫已经破裂，必须提高警惕。其次是胎动异常，胎儿缺氧可导致胎动异常增加；再者是阴道出血；出现以上异常应积极就医，医务人员能够早期识别挽救母儿生命。4. 孕晚期注意胎心监护：高危妊娠建议妊娠32周以上开始进行胎心监护，至少1-2周一次产前检查和胎心监护。有条件者可以采取远程胎心监护动态观察，一旦发现异常，在线专家可以及时给予医学建议，立即住院处理。 5. 宜提前住院待产：正常情况下，如果没有分娩先兆，剖宫产后再妊娠39周以上住院终止妊娠，有异常情况随时住院。只要胎儿发育成熟，有手术指征者便可进行急诊手术。具备阴道分娩条件者，可在多学科团队严密监护下阴道试产，必要时转为急诊剖宫产。6. 如果属于三次或三次以上剖宫产时，建议行输卵管结扎术，二次剖宫产应根据患者和家属的具体情况个性化处理，原则下不做常规处理。近年来，为减少再次剖宫产可能出现产后出血、切口感染、新生儿窒息、产褥感染和血栓形成等风险，剖宫产术后再次妊娠阴道试产（vaginal birth after cesarean，VBAC）成为孕妈妈们的新选择，其前提就是做好以上准备，选择具备条件的医疗单位住院，全面评估具备条件者可以阴道试产分娩，成功率在80%左右。

妊娠合并心血管系统疾病[概述]妊娠合并心脏病是产科严重的并发症。目前仍是孕产妇死亡的主要原因，居第二位，仅次于产后出血，同时是非直接产科死亡原因的第一位，故应予以充分重视。心脏病种类常见有风湿性心脏病、先天性心脏病，风心病与先心病的比例由50年代的20：1下降为目前1：1或1：2。最新统计，妊娠合并心脏病患者中先天性心脏病占35%～50%。除先心病、风心病外，尚有妊娠高血压性心脏病、贫血性心脏病，其他如肺源性心脏病、心肌炎、心肌病、高血压性心脏病等。妊娠合并心脏病由于其特有的血液动力学特点，在围生期有三个最危险的时期，分别为妊娠第32～34周，分娩期和产后三日内（产褥早期）。特别是分娩期是心脏负担最重的时期，此时心脏病孕妇极易发生心力衰竭。心力衰竭是心脏病孕产妇主要死亡原因。[诊断要点]一、心脏病诊断： 1、妊娠前有心悸、气短、心力衰竭史，或曾有风湿热病史，体检、X线、心电图检查曾被诊断有器质性心脏病。 2、有劳力性呼吸困难，经常性夜间端坐呼吸、咯血，经常性胸闷胸痛等临床症状。 3、有发绀、杵状指、持续性颈静脉怒张。心脏听诊有舒张期2级以上或粗糙的全收缩期3级以上杂音。有心包摩擦音、舒张期奔马律或交替脉。 4、心电图有严重心律失常，如心房颤动、。心房扑动、Ⅲ度房室传导阻滞、ST段及T波异常改变等。 5、X线检查显示心脏显著扩大，尤其个别心腔扩大。超声心动图检查示心肌肥厚、瓣膜运动异常、心内结构畸形。二、心脏病孕妇心功能分级 纽约心脏病协会（NYHA）依据患者生活能力（主观功能量，functional capcity），将心脏病孕妇心功能分级如下： Ⅰ级：一般体力活动不受限制 Ⅱ级：一般体力活动轻度受限制，活动后心悸、轻度气短，休息时无症状。 Ⅲ级：一般体力活动明显受限制，休息时无不适，轻微日常工作即有症状如心悸、呼吸困难，或过去曾有心力衰竭史。 Ⅳ级：一般体力活动严重受限制，不能进行任何体力劳动，休息时有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。 纽约心脏病协会（NYHA）依据客观检查手段（心电图、负荷试验、X线检查、超声心动图检查等），将心脏病分级如下： A级:无心血管病的客观依据。B级：客观检查表明属于轻度心血管病患者。C级：客观检查表明属于中度心血管病患者。D级：客观检查表明属于重度心血管病患者。三、早期心力衰竭表现：1、轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。 2、休息时每分钟心率>110次/分,呼吸>20次/分。 3、夜间常因胸闷不适需坐起呼吸，走到窗口呼吸新鲜空气。 4、肺底部出现少量持续性湿性罗音，咳嗽后不消失。[孕前咨询]心脏病患者孕前咨询十分重要，要根据心脏病种类、病变程度、是否需手术矫治、心功能级别及医疗条件等，综合判断耐受妊娠的能力。一、可以妊娠 心脏病变较轻，心功能Ⅰ～Ⅱ级，既往无心力衰竭史，也无其他并发症者可以妊娠。二、不可以妊娠 心脏病变较重，心功能Ⅲ～Ⅳ级，既往有心力衰竭史、有肺动脉高压、右向左分流型先天性心脏病、严重心律失常、风湿热活动期、心脏病并发细菌性心内膜炎、急性心肌炎等，孕期极易发生心力衰竭，不宜妊娠。特别是年龄在35岁以上，心脏病病史较长者，发生心力衰竭的可能性很大，不宜妊娠。[处理原则]（与内科医师协商处理） 一、妊娠期： 1.决定能否继续妊娠：凡不宜妊娠的心脏病孕妇，应当于妊娠12周前行治疗性人工流产。妊娠已超过12孕周，应密切监护，加强产前检查，积极防治心力衰竭，使之度过妊娠和分娩期。而对于顽固性心力衰竭病例，为减轻心脏负担，应与内科医师配合，在严密监护下行剖宫取胎术。 2. 加强产前检查：妊娠20周以前每2周一次，20周后每周一次。发现早期心力衰竭征象，应立即住院。孕期经过顺利者，也应在妊娠36～38周住院。3.防治心力衰竭⑴休息 保证休息，每夜睡眠10小时以上，避免过劳和情绪激动。⑵饮食 要限制过度加强营养而导致体重过度增长。体重每月增长不超过0.5kg，整个妊娠期不超过12kg为宜。保证合理的高蛋白、高维生素和铁剂的补充。适当限制食盐，一般每日不超过4～5g。⑶预防和治疗引起心力衰竭的诱因： 1）预防上呼吸道感染；2）纠正贫血；3）治疗心律失常；4）防治妊娠高血压疾病或其他合并症和并发症。⑷动态观察心脏功能：1）定期进行超声心动图检查；2）测定心脏射血分数、每分排出量、心脏排血指数及室壁运动状态。⑸心力衰竭的治疗：1）妊娠期孕妇血液稀释、血容量增加和肾小球滤过率增加，使孕妇血液中药物浓度较低，但同时孕妇对洋地黄类药物耐受性较差，故不宜预防使用洋地黄类药物。2）妊娠晚期发生心力衰竭，原则是在心力衰竭控制后再做产科处理，应放宽剖宫产指征。3）若为严重心力衰竭，内科治疗疗效不佳，也可边控制心力衰竭边紧急剖宫产，取出胎儿，减轻心脏负担，以挽救孕妇生命。早期心力衰竭或心功能Ⅳ级者。地高辛0.25mg，每日2次口服；2～3d后改为0．25mg Qd，勿用饱和量，以备抢救时用药。 二、分娩期：1、阴道分娩的适应症和处理：1）阴道分娩的适应症： ①心功能Ⅰ～Ⅱ级，以往无心力衰竭病史。 ②胎儿不大，胎位正常，骨、软产道无异常及宫颈成熟度好。 ③无产科合并症者。2）阴道分娩的处理： （1）第一产程：①安慰、鼓励产妇，消除紧张情绪；②吸氧、适当应用镇静剂如地西泮、哌替啶；③每小时检查血压、脉搏、呼吸、心率，并记录尿量及肺部听诊；④有早期心力衰竭表现时，应取半卧位，高浓度面罩吸氧，给予快速西地兰 0．4mg+25%葡萄糖20ml，缓慢静注。必要时4～6小时重复给药一次；⑤产程开始后即给与抗生素预防感染。（2）第二产程：避免用力屏气加腹压，应行会阴后-侧切开术，胎头吸引器或低位产钳助娩，尽量缩短第二产程。 （3）第三产程：①胎儿一经娩出，产妇腹部压沙袋；②静脉注射或肌肉注射缩宫素10～20单位，禁用麦角制剂；③产妇出血过多时，要及时输血、补液，但要注意输注速度不能太快。2、剖宫产指征和处理：1）剖宫产适应症①过去及孕期曾有心衰史，或心功Ⅲ～Ⅳ 级，应在心衰控制后的适宜时机选择性剖宫产。 ②紫绀型先心病。③胸片有肺淤血者（早期心力衰竭）即使心功Ⅰ～Ⅱ级也行剖宫产。 ④高龄初产。 ⑤有产科及其它内科合并症者，臀位胎儿较大者也属次类。 2）、剖宫产的处理： ①麻醉：持续硬膜外麻醉、麻醉剂中不应加用肾上腺素，麻醉平面不宜过高。 ②补液：术中及术后要严格限制补液量，24小时总入量

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 2004年发现有一个子宫肌瘤,比较小10MM,没进行过治疗,此后一年比一年长大些,第二年就又多了一个,此后也是,一年年在长,在变多.有痛经,但不历害,2005年年底做过一次人流,痛经比以前厉害了,但能忍住,吃过桂枝茯苓丸和宫瘤清,有明显减轻,2006年检查说是有子宫肌腺症,2007年做了一次宫腔镜检查并一次性取了环,痛经反而历害了,脸色也开始不好,开始吃桂枝茯苓胶囊,但效果不明显,痛经还是稍微好一些,但痛还是比往年厉害.2010年底连着做了两次人流,一次是无痛的,一次是药流,痛经从此加重,来的时候痛的不得了,象生孩子那样的痛,吃止痛药也不管用,后为是来之前几天就开始痛,完了一个星期都差不多时不是痛,感觉是两侧附件,平时小肚子也老不舒服,老有痛感. 有一定的效果,但肌瘤还是在以不快不慢的速度发展,现在最大的应该在4CM,痛经是日渐加重.咨询过兰州的医院,说是要做子宫切除手术,本人才38岁,不愿手术, 现在只有在忍痛熬日子. 听亲友说咱们这医院可以不手术治疗我这样的病 ,所以想请大夫给看一下,能否中药保宫治疗,谢谢.山西医科大学第二医院妇产科王永红： 这位患者你好：子宫腺肌病的非手术治疗方法主要有以下三种：1.药物治疗：可采用GNRH类药物抑制卵泡发育，暂时停经4-6月，使病灶萎缩，同时可治疗子宫肌瘤。但药物治疗的疗效在停药后即消失。病灶可复发。也可选用丹那唑、孕三烯酮或复方醋酸棉酚片治疗，效果不如前者显著。2. 微创介入治疗，局麻下双侧子宫动脉栓塞术，疗效也可，但个别患者2-3年后复发。3.轻症患者可采用宫内放置特殊节育器曼月乐治疗，该节育器内含左炔诺孕酮可每日定时释放，抑制病灶效果达5年。 根据你的病情，我建议先采用GNRH治疗4-6月，使增大的子宫和肌瘤缩小，然后放置宫内节育器曼月乐治疗。如果直接放置曼月乐治疗，由于病灶较大，药物相对不足，且容易脱落节育器，导致治疗失败。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 山西医科大学第二医院妇产科王永红： 这位患者你好：子宫腺肌病主要的治疗方法有：手术治疗（包括1.子宫切除术，多用于其他治疗失败者，年龄大于40岁；2.子宫腺肌病灶挖除术，一般采用腹腔镜技术为最佳选择，用于希望保留子宫或生育功能者。3.双侧子宫动脉栓塞术手术，保留子宫。）2.药物治疗：有口服避孕药，如孕三烯酮，米非司酮和复方醋酸棉酚片，针剂有达菲林，诺雷德等。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 女40岁 忻州女子医院检查结果 子宫 后位大小5.8X4.9轮廓清晰 形态规则，肌层回声均匀，宫腔内可见节育器反射 位置居中. 双附件 右侧卵巢可见一无回声区，大小约4.1X3.2，边界清左侧卵巢未见明显异常 CDFL未见明显异常血流信号 没有治疗 忻州检察让做手术了 问问我这严重吗 用做手术吗 怎么才能治好 你有什么好的意见山西医科大学第二医院妇产科王永红： 这位患者你好：根据你提供的病史和各项检查结果，我考虑目前的右侧附件肿物性质不明确，见于卵巢肿瘤或生理性囊肿。需要做以下的检查：1.肿瘤标志物检查（CA125,CA199,CA242及神经烯醇化酶等）；2.诊断水平较高的医院做妇科彩超。 如果结果考虑卵巢功能性囊肿可以观察两月月经后在做妇科超声复查。如果结果考虑卵巢肿瘤需要首先选择腹腔镜手术。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：我是二月五日停经，现在怀孕十九周，最近一个星期了脚和腿有点肿，手摆动时间长了偶尔有点肿，小便也不太好 该怎么治疗？能不能喝点咖啡？山西医科大学第二医院

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 35岁,今年5月去医院检查,发现右侧卵巢有巧克力囊肿,并在子宫内有一个小的子宫肌瘤. 医生给开了"复方醋酸棉酚片"一个月的量,并告知如没什么副作用再

【妊娠期糖耐量减低】：妊娠期首次发生或发现的不同程度的糖代谢异常，不论是否需用胰岛素治疗，也不论这一情况是否持续到妊娠后，均可认为是妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus，GDM）（Gestational Impaired Glucosu Tolerance ，GIGT）未列入糖尿病的分类中，是一组已有糖代谢异常并可能向GDM发展的病理生理过程的中间阶段，它不仅存在胰岛素分泌和作用的缺陷，而且对母婴有与GDM相似的影响。应对之引起足够的重视和关注，并加强监测和管理。它的筛查和诊断的标准来自于GDM的诊断过程，但对其重视程度远远不够和管理的不统一是目前需进一步探讨和重视的问题。【妊娠期糖尿病】：定义妊娠期期发生或首次发现的 不同程度的糖糖耐量异常。80％以上为GDM, 糖尿病合并妊娠为20％。 【GDM筛查的必要性】：GDM对孕产妇和胎婴儿的影响：1.对孕妇的影响：并发妊娠高血压疾病、羊水过多、感染、难产、手术产率高、酮症酸中毒等。2.对胎儿的影响：巨大儿、FGR、胎儿畸形、胎儿宫内窘迫、死胎、早产、 NRDS、低血糖、新生儿黄疸、低钙、低镁血症、肥大性心肌病。3.对子代远期效应：部分患2型糖尿病、青少年肥胖、神经心理失调。 【妊娠期糖耐量减低】:目前国际上尚无统一的标准，基本上有两种方法：1． 一步法：对高危对象（见表1）直接行WHO所推荐的75gOGTT，这在欧洲一些国家较普遍。 对于有高危因素的患者在其怀孕早期即要进行此项检查，没有高危因素的患者可放宽至24-28周进行。 表1：妊娠期糖耐量异常的高危因素：·肥胖（＞120%理想体重），·一级亲属患糖尿病，·高危种族群体（西班牙人种、黑人、美国本土人、东南亚人、太平洋岛国的人口及澳大利亚本土人。），·年龄≥35岁，·两次或两次以上的尿糖（+）及以上，·多囊卵巢综合征患者，·既往IGT或GDM患者，或既往娩大于胎龄儿，或既往不明原因的死产史。另外，欧洲糖尿病协会(European Association for the Study of Diabetes，EASD)的标准，亦为许多欧洲国家尤其是北欧国家所采用。当尿糖+或以上或餐后大于两小时血糖＞6mmol/l或进餐两小时内血糖＞7mmol/l时，将推荐进行75g葡萄糖耐量试验。其诊断标准如表2所示。2． 二步法：第一步在孕24-28周行50g糖负荷试验（glucose challenge test ，GCT），1小时测血糖值，≥7.8mmol/L时行第二步，作OGTT确诊。至于OGTT的诊断标准各国甚至各医院不尽相同。WHO和EASD均为两小时血糖≥7.8mmol/L诊断妊娠期糖耐量减低。患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 尊敬的大夫： 您好！我于2010年11月6日照二维彩超，当时孕33+5周，B超结果显示：双顶径8.9cm，头围31.9cm，腹围31.0cm，股骨长6.1cm，羊水最大径线6.4cm，羊水指数18.0cm，胎盘附着于子宫前壁，厚约3.2cm，绒毛板轻度起伏。胎盘实质回声可见颗粒强回声。胎儿脐动脉血流RI=0.64；S\D=2.81。胎方位LOA，胎儿双顶径及头围大于孕周。胎盘位置：前壁，成熟度I级。 此前于25周+的时候做过一次三维彩超，当时羊水为适量，糖筛，结果是7.98，超出7.8的范围值，但由于周围怀孕的朋友的结果有8.8，做OGTT后正常，而我听说要抽四次血，太过痛苦，所以没做OGTT。另外我的体重从怀孕45KG，在头18周时由于孕期反应过大，降到36KG，18周过后至26周，体重增到96斤，26周至现在，每两周有增加1-2KG，现在体重是早上空腹54KG。 我孕前有过甲亢，停药一年后怀孕，在16周时复查有甲亢，现在在吃丙硫氧嘧啶片，FT3、FT4在29周恢复正常范围值，但TSH总在忽高忽低，26周的检查结果为0.18，当时是每天三颗，每次一粒然后减至每天2颗，29周复查，TSH降至0.005，后又加药至每天三颗，31周TSH恢复至0.1，但33周+5的时候复查又降至0.008，不过这段期间由于家里的事，心情很不好。 我想请问，羊水指数是否过高？羊水是滞过量？是不是妊娠粮尿病？另外甲亢中的TSH值如此反复是什么原因？我的食量不大，但反应过大开始，我一直有吃很多水果，当糖筛结果出来后，水果减量，目前每天上午与下午都有吃水果的习惯，一般一天是一个可橙或一个苹果、三分之一个柚子的量，我吃的最多的水果就是柚子，苹果是很小个的那种，如果不吃柚子就一天两个小苹果。 非常感谢大夫百忙之中给我答复！山西医科大学第二医院妇产科王永红： 这位患者你好：根据你提供的病史和各项检查结果，我考虑目前的诊断是：妊娠期糖耐量降低（GIGT）。根据你最近的超声结果，胎儿发育稍微超过同期胎儿平均水平，但羊水指数在正常水平。至于体重增加高于平均每周不超过1千克的水平。如果不太想做OGTT试验，至少要在饮食治疗同时检测空腹血糖水平，饮食治疗原则如下： 饮食治疗是目前对GIGT最主要的治疗方法。理想的饮食为既不引起饥饿性酮体，又能严格限制碳水化合物的摄入不致引起餐后高血糖，同时又能保证胎儿的正常生长发育的需要51。饮食原则：少量多餐，高纤维素，富含微量元素和维生素，每日热卡按25-35kCal/kg，根据孕周、BMI、胎儿大小、血糖水平进行个体化测算。 第四届GDM国际研讨会19提出GDM的饮食热量中碳水化合物占35-45%，蛋白质占20-25%，脂肪占35-40%。此标准同样适用于GIGT的孕妇。食物纤维有降低空腹血糖和餐后血糖的作用从而改善葡萄糖耐量52。餐后1小时在7.8mmol/l以下，而餐后2小时≤6.67mmol/l为理想水平，和GDM标准一致。要求GIGT孕妇如能自行血糖监测（Self-monitoring of blood glucose,SMBG），可动态监测三餐后的血糖水平故优于间断的、偶然的门诊监测。由于妊娠期的特点（如前所述）尿糖的监测仅作为参考且意义不大，但尿酮体的监测由于可反映孕妇饮食治疗的情况尤其对于饥饿性酮体，故应引起重视且定期监测以防止酮症酸中毒的发生。糖化血红蛋白（HbA1c）水平可反映近2-3个月的血糖平均水平（如前所述），故也有一定的参考价值。 另外可加上运动治疗：适量的运动可增加胰岛素的敏感性，促进葡萄糖的利用，增加细胞内糖代谢，降低游离脂肪酸。从而降低血糖，减少胰岛素的用量。但应避免空腹和剧烈运动。餐后一定时间的散步和上肢运动对孕妇较为适合。 最后，一定要定期到当地医院或妇幼保健机构定期产前检查和咨询，检测胎儿的生长和发育，才能保证最终获得好宝宝。患者：谢谢大夫的耐心回答，还有不明之处就是说我的羊水指数并未超多，只是胎儿发育稍微超过同期胎儿平均水平，不知超了多少？现在胎儿这种发育大概显示有多少周？这种发育有不良因素存在么？ 27周~32周我的运动量是很少，33周开始我坚持每天散步量2~2.5小时，现在我会遵照大夫的嘱托坚持做上肢运动。山西医科大学第二医院妇产科王永红：这位患者你好：我劝你不要太着急，超声检测胎儿的头围、腹围等指标需要在孕期动态观察，只看一次的结果未必是准确的，何况测出的数值与检查者的手法有关，同一病人同一时段由不同的医生检测其结果可以有差别，目前数值稍高可能与你的营养摄入较好有关，主要注意在将来按照我推荐的饮食治疗和运动治疗来做，肯定不会影响胎儿的发育。记得最好从现在起每日服用复合维生素制剂（如爱乐维或玛特纳）和钙剂（迪巧或钙尔奇），保证每天的基础需要。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 本人12岁初次来月经，上学时记不得多长时间一次，工作后一般25天来一次，每次6、7天。从2009年开始间断性痛经，每次1、2天，行经天数延长。剖腹产生育过一胎，药流一次，人流一次。2010年7、8月开始痛经严重，每次5、6天。09年发现有一小肌瘤，大夫告知观察即可。今年9月8日在太钢总医院体检，发现有卵巢囊肿，B超显示：后壁壁间12.9*8.5*11.9毫米低回声结节；右卵巢内22.1*15.4*18.7毫米囊样结构，囊内透声差；右卵巢上方32.7*12.5*12.5毫米囊样结构，形状不规则，壁厚。 9月8日大夫开药宫瘤消胶囊，正在吃，效果不知 根据我的症状，您认为目前的药物适用吗？最佳的治疗方案是什么？请给出建议。山西医科大学第二医院妇产科王永红： 这位患者你好：根据你提供的病史和各项检查结果，我考虑目前的诊断是：子宫内膜异位症.主要的治疗方法有：手术治疗（包括1.保留生育功能的手术，采用腹腔镜技术为最佳选择。2.保留卵巢功能的手术，切除子宫和病灶；3.根治性手术）2.药物治疗：有口服避孕药，丹那唑，孕三烯酮，米非司酮和复方醋酸棉酚片，针剂有达菲林，诺雷德等。 根据你的病情，首先需要确诊，排除卵巢肿瘤可能。确诊后鉴于目前无生育要求，可以使用达菲林等治疗六个月，让后改用口服避孕药治疗为妥。前者可以迅速抑制病灶，后者维持治疗。